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Celulitis crónica y diabetes Celulitis. La celulitis es una infección bacteriana de la piel. En casos graves, la infección especialmente las personas con inflamación crónica (linfedema), las personas que son obesas y las personas con diabetes. Algunas celulitis pueden​. La diabetes mellitus (DM) es un trastorno crónico del metabolismo que se son más rebeldes al tratamiento, más crónicas y más recidivantes. Fig. 1. Celulitis. La celulitis es una infección cutánea bacteriana común y Las enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como la diabetes, la leucemia y el VIH/SIDA, Hinchazón crónica de los brazos o las piernas (linfedema). diabetes 145 blood glucose levels obesity and type 2 diabetes uk online statistics of type 1 diabetes in australia jumpy eyesight and diabetes type 2

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Infecciones leves sin amenaza de amputación ni riesgo vital. El manejo puede ser ambulatorio con antimicrobianos orales. Se recomienda monoterapia y los antibacterianos que han demostrado eficacia son:.

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Infecciones con amenaza de amputación. El tratamiento antibacteriano debe ser de amplio espectro para cubrir la participación polimicrobiana en este tipo de infección.

Esquemas antiinfecciosos eficaces son:. Debe mantenerse por 10 a 14 días en celulitis crónica y diabetes infecciones leves y moderadas. En infecciones moderadas en que se ha iniciado terapia intravenosa, se puede hacer " switch " a antibacterianos orales para completar el período de cobertura recomendado.

La diabetes mellitus DM es un trastorno crónico del metabolismo que se caracteriza por la presencia de hiperglucemia causada por un déficit absoluto o relativo de insulina.

En caso de osteomielitis, si se han resecado los fragmentos óseos comprometidos o se ha efectuado amputación, los plazos indicados son suficientes. Si la cirugía no es radical, el tratamiento debe mantenerse durante al menos 6 celulitis crónica y diabetes y debe ser guiado por los resultados bacteriológicos 1.

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También son de utilidad, aunque menor, las muestras obtenidas por punción de abscesos.

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La tinción de Gram directa y los resultados de cultivos aerobios y anaerobios de muestras adecuadas son de gran utilidad en las infecciones con amenaza de amputación y siempre debe intentarse el diagnóstico bacteriológico, especialmente frente celulitis crónica y diabetes fracaso de terapia o en pacientes con sobreinfección intrahospitalaria. En el pie diabético sin amenaza de amputación, sólo se debe usar anmicrobianos si hay evidencia clínica de infección no cultivos de superficie.

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Estas infecciones son generalmente monomicrobianas por Gram positivos y celulitis crónica y diabetes pueden manejar en forma ambulatoria con antibacterianos orales. En el pie diabético sin amenaza de amputación se debe usar sólo un antimicrobiano y por vía celulitis crónica y diabetes.

Evidencia tipo II 173135 En las infecciones graves con amenaza de amputación, el tratamiento debe ser intrahos-pitalario con antimicrobianos intravenosos de amplio espectro por la naturaleza polimicrobiana de esta infecciones Gram positivos, Gram negativos y anaerobiossi bien este panel sugiere considerar que no necesariamente todas las bacterias aisladas deben estar cubiertas por el tratamiento anti-infeccioso.

Evidencia tipo I 11 Imipenem-cilastatina también ha demostrado alta eficacia en las infecciones con amenaza de la extremidad, pero este panel recomienda reservar este antimicrobiano para infecciones con participación de agentes multiresistentes, al igual que el uso de vancomicina que sugerimos reservar para tratar Gram positivos multiresistentes.

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Surg Clin North Am ; 74 3 : Consensus development conference celulitis crónica y diabetes diabetic foot wound care.

Diabetes Care ; 22 8 : Infections in patients with diabetes mellitus. N Engl J Med ; 25 : The burden of diabetic foot ulcers.

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Se debe marcar claramente la zona con celulitis y revisarla a diario para evaluar su progresión o regresión a fin de determinar la eficacia del tratamiento ATB. Las recomendaciones CREST todavía aconsejan amoxicilina o flucloxacilina para la mayoría de los casos de celulitis causados por S aureus,Streptococcus, o cuando no se identificó el germen, pero los médicos deben tener en cuenta el aumento del S aureus celulitis crónica y diabetes a meticilina SARM extrahospitalario.

No obstante, la resistencia es frecuente y se celulitis crónica y diabetes asocia con casos de Clostridium difficile, por lo que ante la aparición de diarrea se la debe suspender.

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Sin embargo, hay nuevos criterios, como la clasificación de Dundee debasada sobre el estudio retrospectivo de pacientes consecutivos. Fue descrita en por Polytzer y Janowsky.

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Los pacientes diabéticos tienen una mayor incidencia de enfermedad vascular periférica. Esta vasculopatía periférica no afecta al flujo de los tejidos de tal manera que sea incompatible con la vida de éstos; sin embargo, cuando suceden mínimos traumas o inflamaciones en estos tejidos, se crea una demanda metabólica que no puede ser cubierta y se producen ulceración y gangrena.

Actualmente la microangiopatía diabética incluye como patogenia, aparte del daño de los vasos sanguíneos, el celulitis crónica y diabetes de la viscosidad sanguínea celulitis crónica y diabetes una microcirculación poco activa e hipertensión capilar.

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La neuropatía diabética puede deberse a una alteración en las fibras sensoriales, motoras o autonómicas. Los enfermos presentan intolerancia al calor, con hiperhidrosis de la mitad superior del cuerpo y anhidrosis en miembros inferiores.

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La diabetes mellitus (DM) es un trastorno crónico del metabolismo que se son más rebeldes al tratamiento, más crónicas y más recidivantes. Fig. 1. Celulitis.

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La neuropatía autonómica puede llevar a artropatía de Charcot y juega un rol significativo en la aparición de infección, disminuyendo las respuestas vasomotoras y glandulares con la consiguiente alteración de la hidratación y regulación térmica de celulitis crónica y diabetes piel, lo que genera cambios en sus características, tales como sequedad, resquebrajamiento, edema y fisuras que constituyen puerta de entrada para la infección 3.

Métodos de evaluación simples como la ausencia de reflejos aquilianos o la insensibilidad a la aplicación de un monofilamento de nylon, designado Semmes-Weinstein 5. Por otra parte la existencia de signos inflamatorios en un pie no ulcerado puede corresponder a una artropatía celulitis crónica y diabetes Charcot.

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Síntomas sistémicos como fiebre o calofríos, al igual que leucocitosis, sólo se presentan en un tercio de los casos de infección 2. La hipoxia secundaria a la insuficiencia vascular es otro importante factor que favorece la aparición de celulitis crónica y diabetes, contribuyendo los trastornos metabólicos de la diabetes a la hipoxia tisular.

Durante la hiperglicemia se produce una desviación del metabolismo hacia la vía del sorbitol, lo que reduce la utilización mitocondrial del piruvato y lleva a una pseudohipoxia 3. La glicosilación proteica que se produce en la diabetes descompensada parece también contribuir a la hipoxia tisular 6.

La hipoxia es, por tanto, multifactorial dependiendo no sólo de la extensión del compromiso vascular sino celulitis crónica y diabetes del adecuado control metabólico que influye en la utilización periférica de oxígeno.

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Este tipo de infección no siempre requiere uso de antimicrobianos. Cuando se requiere, el tratamiento antiinfeccioso debe cubrir los agentes mencionados y la toma de cultivos no es indispensable, especialmente si celulitis crónica y diabetes se pueden obtener cultivos de superficie, cuyo valor predictivo del agente causal es escaso 7 - En ellas siempre debe intentarse un diagnóstico bacteriológico preciso, mediante la obtención y procesamiento adecuados de muestras para celulitis crónica y diabetes.

Se discute el rol patógeno de Staphylococcus coagulasa negativa, Corynebacterium spp, Candida spp y Enterococcus spp, cuando se presentan en asociación con otros microorganismos patógenos.

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La importancia relativa de los diferentes agentes patógenos se describe en la Tabla 1que compara los porcentajes de aislamiento de diferentes bacterias en dos estudios extranjeros y uno nacional efectuados entre y El promedio de aislamientos es de 2,1 a 2,8 bacterias celulitis crónica y diabetes muestra.

La frecuencia relativa de aislamiento de estos agentes depende de la epidemiología local.

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Tabla 1. El estudio de Giglio incluye infecciones leves y graves y sus resultados son intermedios entre los de Lipsky y Grayson. Las heridas crónicas, en cambio, no siguen la secuencia de procesos descrita previamente.

El trauma repetido y la infección persistente, entre otros, llevan a una actividad proteolítica mantenida, a lo que se agregan glicosilación de las proteínas de matriz y defectos funcionales de fibroblastos y neutrófilos propios de la diabetes.

En estos casos se ha demostrado celulitis crónica y diabetes existencia de fibroblastos disfuncionantes y persistencia prolongada de enzimas proinflamatorias Es destacable que estas condiciones, con frecuencia se asocian a mínimo dolor y, en la mayoría de los casos no celulitis crónica y diabetes fiebre, calofríos o manifestaciones sépticas sistémicas.

Por lo tanto la ausencia de estos síntomas y signos no debe hacer minimizar la severidad del problema 1.

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La alteración de los mecanismos de reparación en el diabético puede llevar a un retraso marcado en el proceso de cicatrización con tendencia a la cronicidad de las heridas. Se han celulitis crónica y diabetes diferentes sistemas de clasificación de las heridas en el pie diabético; sin embargo, ninguno es universalmente aceptado como tampoco validado prospectivamente 4.

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La determinación clínica acuciosa de la profundidad, extensión, localización, aspecto, temperatura, olor y color son elementos diagnósticos irreemplazables. Tabla 2. Tabla 3. La evaluación de la neuropatía se realiza mediante la aplicación de presión con monofilamento Semmes-Weinstein 5.

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La existencia de alteraciones degenerativas de la piel sugiere neuropatía autonómica. La infección en el pie diabético puede ir desde la infección micótica localizada de la uña hasta infecciones necrozantes severas que amenazan la extremidad.

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El diagnóstico diferencial de infección es con la artropatía de Charcot y la artritis gotosa que se caracterizan por presentar compromiso periarticular. El diagnóstico de osteomielitis es clave en la definición del manejo del pie diabético.

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Como contrapartida a la baja especificidad, los estudios radioisotópicos tienen mayor sensibilidad que celulitis crónica y diabetes " bone probe " celulitis crónica y diabetes el diagnóstico de osteomielitis 20 - Solamente la resonancia magnética exhibe superior source y mayor especificidad Tabla 4. Bacteriológico El cultivo de una herida infectada puede identificar el o los agentes etiológicos causantes de la infección en el pie diabético, pero sólo si las muestras son tomadas apropiadamente.

Las indicaciones para una óptima toma y procesamiento de las muestras son las siguientes:.

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Tabla 4. La determinación celulitis crónica y diabetes estado circulatorio es clave en el manejo del pie diabético, en especial si hay evidencia clínica de isquemia o gangrena.

Aparte de la evaluación clínica por el médico general y, si es necesario, por el médico especialista, los estudios vasculares no invasores por ecografía con doppler permiten en la mayoría de los casos un diagnóstico circulatorio adecuado.

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Las medidas de eficacia probada en el tratamiento del pie diabético son 34 :.

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Cuando no hay amenaza de la extremidad, estas medidas pueden ser implementadas con reposo, desbridamientos ambulatorios y antimicrobianos orales. El descontrol metabólico es otro elemento a considerar para decidir la hospitalización.

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Una conducta pasiva, con empleo de antibacterianos sistémicos y aseos superficiales, tiene alta tasa de fracaso y necesidad de amputación posterior. La evaluación vascular seguida de revascularización agresiva también ha demostrado ser eficaz en la preservación de la extremidad.

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Estas medidas son de utilidad en el manejo celulitis crónica y diabetes pie diabético; sin embargo, no tienen el impacto de las medidas indicadas previamente. En la elección del tratamiento antimicrobiano apropiado para un paciente con pie diabético, se deben considerar los siguientes factores:.

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En la mayoría de los casos la elección del esquema antiinfeccioso es empírica, basada celulitis crónica y diabetes la flora que habitualmente participa en cada tipo de infección. La obtención de muestras adecuadas para estudio bacteriológico es fundamental frente a eventuales fracasos de la terapia y, especialmente, en pacientes intrahospitalarios o con uso previo de antimicrobianos.

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celulitis crónica y diabetes Existe controversia respecto de la necesidad celulitis crónica y diabetes proporcionar cobertura antibacteriana a todos los microorganismos aislados en infecciones polimicrobianas y del verdadero rol patogénico de cada uno de los agentes. Existe alta probabilidad de obtener cultivos polimicrobianos read more aislamiento de agentes que son meros colonizadores, cuando la obtención de muestras no se ajusta a las definiciones contenidas anteriormente en este documento, lo que puede llevar a ampliaciones innecesarias de espectro antimicrobiano.

Por otra parte, aun cuando todos los agentes aislados participen en la infección, no es claro que el esquema antiinfeccioso deba cubrir a cada uno de los agentes ya que en infecciones polimicrobianas existe interdependencia sinérgica entre microorganismos, de tal manera que algunos proporcionan las condiciones ambientales y metabólicas que permiten el desarrollo de los otros.

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Por celulitis crónica y diabetes tanto, la cobertura antimicrobiana apropiada, mediante la eliminación de las especies sensibles, puede llevar también a la erradicación de otras especies. Existen muy pocos estudios randomizados que demuestren ventajas claras de un esquema antiinfeccioso frente a otro, por lo que la elección se basa en el espectro y la farmacocinética de cada antibacteriano, de manera que logre penetración a zonas de inflamación y necrosis en concentraciones que superen ampliamente la concentración inhibitoria mínima de las principales bacterias involucradas 6.

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El manejo puede ser ambulatorio con antimicrobianos orales. Se recomienda monoterapia y los antibacterianos que han demostrado eficacia son:.

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Infecciones con amenaza de amputación. El tratamiento antibacteriano debe ser de amplio espectro para cubrir la participación polimicrobiana en este tipo de infección.

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Debe mantenerse por 10 a celulitis crónica y diabetes días en las infecciones leves y moderadas. En infecciones moderadas en que se ha iniciado terapia intravenosa, se puede hacer " switch " a antibacterianos orales para completar el período de cobertura recomendado.

En caso de osteomielitis, si se han resecado los fragmentos óseos comprometidos o se ha efectuado amputación, los plazos indicados son suficientes.

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Si celulitis crónica y diabetes cirugía no es radical, el tratamiento debe mantenerse durante al menos 6 semanas y debe ser guiado por los resultados bacteriológicos 1. El peso de la evidencia se valoró de acuerdo a la siguiente pauta 39 :.

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Este procedimiento es barato, disponible y tiene adecuada especificidad para el diagnóstico de osteomielitis, aunque su sensibilidad es menor. Si no se ha demostrado osteomielitis con los elementos anteriores, es baja la probabilidad de que se demuestre con radiografía simple baja sensibilidad y especificidad o cintigrafía con tecnecio adecuada sensibilidad pero baja especificidad y debe recurrirse a cintigrafía celulitis crónica y diabetes leucocitos marcados con indio o a resonancia magnética.

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También son de utilidad, aunque menor, las muestras obtenidas por punción de abscesos. La tinción de Gram directa y los resultados de cultivos aerobios y anaerobios de muestras adecuadas celulitis crónica y diabetes de gran utilidad en las infecciones con amenaza de amputación y siempre debe intentarse el diagnóstico bacteriológico, especialmente frente a fracaso de terapia o en pacientes con sobreinfección intrahospitalaria.

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno crónico del metabolismo que se son más rebeldes al tratamiento, más crónicas y más recidivantes. Fig. 1. Celulitis.

En el pie diabético celulitis crónica y diabetes amenaza de amputación, sólo se debe usar anmicrobianos si hay evidencia clínica de infección no cultivos de superficie. Estas infecciones son generalmente monomicrobianas por Gram positivos y se pueden manejar en forma ambulatoria con antibacterianos orales.

En el pie diabético sin amenaza de amputación se debe usar sólo un antimicrobiano y por vía oral. Evidencia tipo II 173135 En las infecciones graves con amenaza de amputación, el tratamiento debe ser intrahos-pitalario con antimicrobianos intravenosos de amplio espectro por la naturaleza polimicrobiana de esta infecciones Gram positivos, Gram negativos y anaerobiossi bien este panel sugiere considerar que no necesariamente todas las bacterias celulitis crónica y diabetes deben estar cubiertas por el tratamiento anti-infeccioso.

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celulitis crónica y diabetes Evidencia tipo I 11 Imipenem-cilastatina también ha demostrado alta eficacia en las infecciones con amenaza de la extremidad, pero este panel recomienda reservar este antimicrobiano para infecciones con participación de agentes multiresistentes, al igual que el uso de vancomicina que sugerimos reservar para tratar Gram positivos multiresistentes.

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